O câncer de bexiga é caracterizado pelo crescimento anormal de células na bexiga. A escolha do tratamento depende do tipo histológico (a maioria é carcinoma urotelial), do estágio (extensão da doença) e do grau do tumor. O tratamento pode variar significativamente entre tumores superficiais (não invasivos) e tumores que invadem a camada muscular da bexiga.
Tipos de câncer de bexiga
O câncer de bexiga é classificado em duas categorias principais: câncer de bexiga não músculo-invasivo (NMIBC) e câncer de bexiga músculo-invasivo (MIBC). O NMIBC inclui estágios Ta, T1 e carcinoma in situ (CIS). O MIBC inclui tumores que atingem a camada muscular (estágio T2 ou mais avançados). Essa distinção é fundamental para orientar o tratamento.
Opções de tratamento
Para tumores não músculo-invasivos, as opções incluem:
- Ressecção transuretral (RTU): remoção do tumor por via endoscópica, sendo o primeiro passo no tratamento.
- Terapia intravesical: instilação de BCG (imunoterapia) ou quimioterápicos diretamente na bexiga para reduzir o risco de recorrência.
- Vigilância regular com cistoscopia.
Para tumores músculo-invasivos, o tratamento padrão é a cistectomia radical, frequentemente precedida por quimioterapia neoadjuvante à base de platina. Em alguns casos, a radioterapia combinada com quimioterapia pode ser uma alternativa, especialmente em pacientes que não são candidatos à cirurgia.
No câncer metastático, o tratamento é sistêmico: quimioterapia (cisplatina, carboplatina), imunoterapia (inibidores de PD-1/PD-L1) e terapias-alvo direcionadas a alterações genéticas específicas.
Fatores que influenciam a escolha
Além do tipo e estágio, outros fatores como o grau tumoral (baixo ou alto grau), a presença de carcinoma in situ e o estado geral de saúde do paciente influenciam a decisão terapêutica. A abordagem deve ser multidisciplinar, envolvendo urologistas, oncologistas e radioterapeutas.
O prognóstico do câncer de bexiga depende do estágio no momento do diagnóstico. A taxa de sobrevida é alta para tumores superficiais tratados adequadamente, mas diminui em casos avançados. O seguimento após o tratamento é crucial para detectar recidivas.
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