O seguro saúde desempenha um papel importante quando você está doente. Sem seguro saúde, é necessário gastar muito dinheiro em grande escala. Ambos os seguros privados e públicos (saúde BPJS), mas têm as suas próprias instalações. Este mecanismo determina quais ações são financiadas e quais não são. Então, para saber quais são as ações cobertas pelo seguro saúde, como fazê-lo? Quais são os itens que serão cobertos e que deverão ser pagos pessoalmente? Confira abaixo.
Como posso saber o que é coberto pelo seguro saúde no hospital?
Na verdade, para saber quais detalhes serão cobertos pelo seguro, isso dependerá do contrato ou apólice que foi pactuado. Antes de continuar a utilizá-lo, você pode consultar totalmente sua seguradora sobre o produto que escolher.
Peça uma explicação detalhada das condições que serão cobertas e não cobertas no hospital. Se ainda estiver confuso, você tem o direito de pedir que exemplos de cada caso sejam explicados com mais detalhes.
Cada seguradora privada geralmente tem uma parceria especial com vários hospitais ou outros serviços de saúde. É aqui que existe um acordo mútuo entre o hospital e o seguro sobre o que será coberto se houver participantes do seguro que comparecem.
Além disso, antes de agir no hospital, você também pode entrar em contato com a seguradora para determinar se uma ação está coberta ou não. Em essência, uma boa comunicação é necessária entre o cliente e a seguradora.
Se você usar o BPJS health, normalmente o próprio hospital confirmará ao bpjs quais ações estão sendo tomadas. Se estiver coberto, você não precisará pagar novamente.
Certifique-se de ler a polícia
Depois de ter oficialmente um seguro saúde e obter uma apólice, você deve entender todo o conteúdo da apólice, incluindo a cláusula de exclusão.
Por exemplo, em uma cláusula de exceção, seria escrito algo assim:
- Doenças críticas, como doença cardíaca coronária e outras doenças críticas associadas, podem ser reivindicadas após 6 meses do pagamento do prêmio. Bem, dessa forma, se a doença cardíaca coronária ocorrer antes de 6 meses, você não pode reivindicá-la, leva de 6 meses a 1 ano para poder reivindicar de volta ao seguro de acordo com os regulamentos aplicáveis
- Para doenças pré-existentes (por exemplo, doenças congênitas), isso não será coberto pela companhia de seguros. Bem, se você deseja tratamento relacionado a doenças congênitas, ele não será coberto pelo seguro.
O conteúdo desta cláusula de exclusão são ações de exceção que o impedem de reivindicar seguro. Aqui, você também pode descobrir que algumas ações não são abordadas.
À semelhança dos seguros privados, também nos seguros do Estado, nomeadamente de saúde BPJS, existem algumas excepções à actuação. Com esta exceção, os pacientes ambulatoriais e internados não podem usar o seguro BPJS nessas circunstâncias.
O que não é coberto pelo seguro saúde?
Existem algumas doenças e ações que não são cobertas pelo seguro. Doenças descobertas, como:
- HIV / AIDS
- Microcefalia, que é uma condição neurológica rara que faz com que a cabeça de um bebê seja menor do que a idade de uma criança.
- Outras doenças causadas por desastres e epidemias. A seguradora não se responsabiliza por esta condição. Exemplos de doenças como poliomielite, cólera, ebola.
Exemplos de ações que não são cobertas pelo seguro saúde:
- Endireitar os dentes
- Cirurgia estética ou cosmética
- Cirurgia por automutilação, por exemplo, ser atingido por petasa, viciado em drogas ilícitas