Freqüentemente, os derrames não causam danos cerebrais significativos e podem ser revertidos com medicamentos e terapia. Mesmo assim, alguns casos de AVC causam sangramento intenso com graves consequências. Em certas condições, a cirurgia de AVC deve ser realizada o mais rápido possível para prevenir o risco de morte.
Quando a cirurgia de derrame é necessária?
A cirurgia de acidente vascular cerebral precisa ser realizada quando ocorre um acidente vascular cerebral hemorrágico, ou seja, um acidente vascular cerebral causado por uma ruptura de um vaso sanguíneo, resultando em sangramento no cérebro.
Quando um AVC hemorrágico progride, essa condição afeta o fluxo sanguíneo através das artérias principais da artéria cerebral média. Quase todo o cérebro é completamente privado de sangue, causando morte rápida e sangramento em quase metade do cérebro.
Como o cérebro está envolvido pelas paredes ósseas do crânio, essa hemorragia causa um aumento na pressão intracraniana (PIC), que resulta no aumento da área de dano ao cérebro.
No final, o aumento da pressão intracraniana bloqueará o fluxo sanguíneo para o cérebro, resultando no rápido processo de morte das células cerebrais. Na grande maioria dos casos, a melhor maneira de aliviar a pressão intracraniana é por meio de uma cirurgia de derrame chamada hemicraniectomia.
O que é hemicraniectomia?
A hemicraniectomia é um dos procedimentos eficazes para reduzir a taxa de hemorragia cerebral.
Este procedimento de cirurgia de derrame é realizado sob anestesia, removendo parte da estrutura do crânio para permitir que o cérebro sangre além dos limites do osso do crânio, sem causar um novo aumento na pressão cerebral.
A parte do crânio que é removida geralmente fica congelada até que o sangramento cesse e, então, o crânio pode ser recolocado.
Todos os casos de AVC grave precisam passar por um procedimento de hemicraniectomia? Não.
Na verdade, muitos médicos recomendam isso em casos de sangramento cerebral grave devido a derrame hemorrágico. No entanto, muitos outros médicos também pensam que, embora os benefícios da cirurgia de AVC com hemicranectomia não garantam que a qualidade de vida dos pacientes no pós-operatório seja melhor.
Isso geralmente ocorre em acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos que causam sangramento maciço, para pessoas que são clinicamente fracas, bem como pessoas idosas. Assim, muita controvérsia gira em torno do impacto que esse procedimento tem na vida dos pacientes e de seus familiares.
Quem pode aprovar a cirurgia de hemicraniectomia?
A decisão se um paciente deve ser submetido a uma hemicraniectomia só pode ser feita após consideração e aprovação da família.
Portanto, a opinião e aprovação da família é tão importante quanto a da equipe médica, a menos que a operação de AVC seja realizada em circunstâncias muito críticas.
Felizmente, muitas famílias conhecem os desejos do paciente antes de ter um derrame por meio de conversas.
Por exemplo, o paciente pode ter falado com seus pais ou irmãos sobre querer deixá-lo em paz se ele tiver uma lesão cerebral grave ou se for ficar incapacitado para o resto da vida. Nesses casos, é aconselhável respeitar os desejos do paciente.
Como você consideraria a cirurgia de hemicraniectomia?
Se você se depara com o fato de que alguém próximo a você precisa se submeter a uma cirurgia de derrame hemicraniectomia, as seguintes perguntas podem ser úteis.
- Qual é a probabilidade de o cérebro do seu ente querido funcionar novamente após uma hemicraniectomia?
- Se a cirurgia for feita e ele sobreviver a um derrame, ele terá chance de comer ou respirar? Se não, ele já compartilhou seus sentimentos sobre tubos de alimentação ou ventilação mecânica?
- O seu ente querido alguma vez disse o que quer se tiver que enfrentar uma condição como esta?
Outros tipos de cirurgia de derrame
O tratamento do derrame por meio de cirurgia pode não apenas reparar os danos, mas também ajudar a prevenir problemas futuros.
Em alguns casos de AVC leve, por exemplo, há condições em que os medicamentos para AVC não são mais eficazes na prevenção de um AVC verdadeiro. A condição das artérias que se estreitam cada vez mais, de modo que pode desencadear bloqueios em um futuro próximo. Para isso, o médico recomendará que você faça uma cirurgia de AVC.
Em pessoas com risco de acidente vascular cerebral hemorrágico, a área onde o acidente vascular cerebral provavelmente será afetado deve estar próxima o suficiente da superfície do cérebro para que o cirurgião acesse os vasos sanguíneos. Se o cirurgião puder acessar o vaso sanguíneo afetado, ele pode removê-lo cirurgicamente.
Uma cirurgia de derrame como esta pode reduzir o risco de um vaso sanguíneo estourar no futuro. Vários tipos de cirurgia de derrame são realizados para relançar o fluxo sanguíneo para o cérebro, incluindo:
Endarterectomia carotídea
A endarterectomia carotídea é uma operação de AVC realizada em pacientes que apresentam sintomas leves de AVC. Isso significa que um derrame ocorre apenas temporariamente.
No entanto, a cirurgia para prevenir o AVC também pode ser realizada se for conhecido que existem outros fatores de risco de AVC, como doenças cardiovasculares, hipertensão e colesterol.
Nesse procedimento, o cirurgião removerá as placas das artérias que podem causar derrames no futuro.
Em um estudo conduzido pelo Departamento de Epidemiologia Clínica e Bioestatística da Universidade McMaster, Canadá, esta cirurgia foi eficaz na prevenção de derrame em 70 a 99 por cento da prevenção de derrame em pacientes que tiveram derrames leves devido ao estreitamento das artérias carótidas.
Angioplastia
Uma artéria carótida estreitada também pode ser alargada por um procedimento de angioplastia. Esse procedimento envolve a colocação de um cateter no vaso sanguíneo na virilha que carrega um dispositivo de endoprótese, como um balão, para a artéria carótida.
Após chegar à artéria carótida, o dispositivo de endoprótese é então aberto para expandir a artéria bloqueada.